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临床医学基础知识:女性生殖系统炎症之外阴阴道假丝酵母菌病

2018-08-14 11:02:09| 安徽中公教育网

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首先看下女性生殖系统炎症之外阴阴道假丝酵母菌病究竟是什么?

·病原体为假丝酵母菌,属机会致病体,主要为内源性传染。

主要症状为外阴瘙痒、灼痛,部分有阴道分泌物增多。

·选择局部或全身抗真菌药物治疗,根据疾病分类决定疗程长短。

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)曾称外阴阴道念珠菌病,是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示,约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病,45%妇女经历过2次或2次以上的发病。

1.主要为内源性传染。假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外,也可寄生于人的口腔、肠道,一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。

2.少部分患者可通过性交直接传染。

3.极少通过接触感染的衣物间接传染。

主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛,部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成,其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

【诊断】

对有阴道炎症状或体征的妇女,若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有重要鉴别意义,若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染,若pH>4.5可能存在混合感染,尤其是细菌性阴道病的混合感染。

【治疗】

消除诱因、根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.单纯性VVC的治疗可局部用药,也可全身用药、主要以局部短疗程抗真菌药物为主。

全身用药与局部用药的疗效相似,治愈率80%~90%;唑类药物的疗效高于制霉菌素

(1)局部用药:选用甲硝唑,替硝唑等药物放于阴道内:(2)全身用药;对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者,可选用口服。

(1)严重VVC:无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药,延长为7~14日;若口服氟康唑150mg,则72小时后加服1次。症状严重者、局部应用低浓度糖皮质激素。

(2)复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的治疗:一年抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在初始治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗至半年。初始治疗若为局部治疗,延长治疗时间为7-14日;若口服氟康唑150mg、则第4日、第7日各加服1次。

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